浅谈高血压治疗的艺术

                 浅谈高血压治疗的艺术

蔡文玉

多项研究表明，高血压病是引发多种心脑血管疾病的罪魁祸首，而降低血压成了降低此类疾病发生率和死亡率的重要手段，但治疗中存在多种误区。

卫生部的一项随机调查研究显示，中国患者对高血压的知晓率、治疗率、控制率偏低，许多患者不清楚降压药物的正确用法，不知道“需何时服用降压药物”，更不知道“降压药物需要长期服用”、“不得停药“，也不知晓这些药物不良反应的表现及如何防治，给合理用药留下了许多隐患。

高血压及其“降压治疗”的种种误区：ADVANCE研究证明，血压水平越高，心脑血管疾病的发病率逐渐升高，血压每下降10mmHg,心血管疾病风险可以降低10-14%。

下面谈谈高血压治疗的艺术：

一、高危和极高危患者血压应降到多少？

同是高血压患者，不尽相同，需要“艺术”化治疗，大于等于80岁的患者，目标血压小于150/90mmHg，小于80岁患者，目标血压小于140/90mmHg，能耐受的，降低些，可能有更大获益；对于合并糖尿病的患者，血压水平甚至要降得更低，小于等于130/80mmHg。

二、降压速度并不是越快越好，对于高血压急症的患者，短时间内血压急骤下降，可能使重要器官（心、脑、肾）的血液灌注明显减少，应采取逐步降压，开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，如果降压后发现有重要器官缺血的表现，血压降低幅度应更小一些，在随后的1-2周内，再将血压逐步降到正常水平。对于一些长期高血压的患者，降压速度也应该放慢。

    三、正确的降压达标时间

高血压患者清晨易突发急性心梗、脑卒中。正常人的血压存在晨峰现象, 清晨起床后因交感神经兴奋，血压逐渐升高，此种情况下最易出现心脑血管事件的发生。所以对大部分人选择降压的时间应为清晨，所以宜清晨服药治疗；对于部分患者，可能出现夜间血压升高，或双峰（晨峰及傍晚峰）高血压，可根据患者的血压节律选择适当的服药时机。

四、选用哪种降压药好呢

社会上总有许多患者，自知存在高血压病，但为图方便，未行就医，借鉴他人药物进行治疗。殊不知，降压药物选择存在个体差异，且药物治疗效果不尽相同。短效降压药起效快，作用时间短，易导致血压波动；长效药物，起效慢，作用时间长，可维持血压稳定。小于60岁的高血压患者，多因为交感神经兴奋、RAS系统亢进，首选药物为ACEI/?受体阻滞剂；大于等于60岁的患者，多因动脉硬化、高盐饮食，选择钙离子拮抗剂、利尿剂更适应。

五、能否相信降压药/降压保健品广告？

经常看到报刊上有降压药、降压保健品，甚至降压器械的广告，能不能相信呢？目前常用降压药物已经过多年临床应用，积累了数以千万计的患者使用数据，疗效确凿。未经临床试验证实有效的药物/保健品不仅不能降压并降低心肌梗死/脑卒中危险，甚至有可能损害肝、肾功能。所以降压药物治疗，应由专科医师开具处方，不应自行用药。

    六、不要随意停药/换药/减量

临床上经常遇到患者，觉得血压正常达标了，是不是可以停药/减量了呢？服药后有点头痛，是不是要换药/停药/减量呢？患者自行停药或减药，可能导致血压波动，从而带来肾功能损失、急性脑血管意外、急性心肌梗死或心绞痛等不适。所以，需要调整降压药时，可通过询问专业医务人员进行药物调整，切不可自行停药、换药或减药。

七、不要忽视定期随访

经常有患者说医生建议我服药后去复查，我现在血压已经正常了，还需要去吗？随访的目的主要是对药物治疗效果进行评估，使血压稳定地维持在目标水平，减少心梗、脑卒中、肾损害发生。所以定期复查监测是很有必要的。治疗达标的高危及很高危患者，每1月随诊一次；治疗达标的中危及低危患者，每3月随诊一次；治疗3月后未达标者，增加随诊次数，必要时行动态血压检查及寻找原因。